Synthèse par fixateur externe d’une fracture de poignet
C’est une technique chirurgicale utilisée pour le traitement d’une fracture du poignet, en général grave. Il s’agit de la mise en place, par voie per cutanée ou par de petites incisions, de broches externe avec un système de fixation, pour stabiliser une fracture du poignet. Celle-ci survient dans un contexte traumatique, mais une ostéoporose associée favorisera la fracture.
Le bilan d’imagerie repose sur les radiographies, parfois complétées par un scanner ou d’autres examens.
L’intervention chirurgicale est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale ou locorégionale. Le chirurgien réalise plusieurs petites incisions. Elle consiste en une réduction de la fracture, le plus souvent contrôlé par un amplificateur de brillance (radiographies pendant l’opération). Puis, la réduction effectuée, seront mises en place des broches, en général 2 à 4, mais variable en fonction de la fracture et de l’état de l’os. Ces broches seront solidarisées à l’extérieur par un fixateur externe permettant de stabiliser la fracture.
L’hospitalisation est le plus souvent ambulatoire. La mobilisation des doigts est immédiate. La surveillance ultérieure des pansements, la couverture anti-douleurs ainsi que les rendez-vous de contrôle vous seront indiqués au cas par cas par votre chirurgien.
Des soins de fiche seront réalisés par une infirmière près de votre domicile et ce durant toute la période de présence de l’appareillage (soit entre 45 jours et deux mois).
Une rééducation est indiquée, la durée de celle-ci est très variable de plusieurs semaines à plusieurs mois.
- Les plus fréquentes
Comme toute chirurgie, il existe un risque d’hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.
L’algodystrophie, qui est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris, est fréquente. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur.
Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles
- Plus rarement
L’infection profonde est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. Il vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection.
Une atteinte d’une branche nerveuse localisée (prise dans un tissu fibreux cicatriciel ou exceptionnellement lésée) est rare. Par contre, une sensation moindre sur le doigt opéré peut survenir pendant une période transitoire.
Une atteinte tendineuse par dilacération ou section peut être rarement observée. Elle peut justifier une immobilisation ou un geste chirurgical complémentaire.
Les cicatrices peuvent rester gonflées et sensibles pendant plusieurs semaines. Une raideur temporaire peut être observée et peut justifier une rééducation complémentaire. Une diminution séquellaire de la mobilité du poignet n’est pas rare, en fonction de la fracture et des possibilités chirurgicales. Une déformation séquellaire du poignet (cal vicieux) souvent par raccourcissement ou par tassement secondaire, n’est pas rare non plus. Une atteinte ligamentaire associée peut se produire, pouvant justifier une intervention secondaire. Le temps de consolidation est variable. Un retard de consolidation voire une non consolidation (pseudarthrose), est rare, pouvant justifier un traitement voire une intervention complémentaire.
La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.
La synthèse par fixateur externe d’une fracture du poignet est un geste chirurgical bien codifié. Il permet une synthèse de la fracture. En général, la mise en place de cet appareil répond à une fracture grave. Il n’est donc pas exclu que des séquelles fonctionnelles soient présentes à la consolidation malgré une intervention de bonne qualité.
La durée d’évolution et le résultat final sont donc très variables. Les séquelles sont fréquentes, liées au type de fracture, et à d’autres éléments imprévisibles.
La synthèse par fixateur externe d’une fracture du poignet est une intervention justifiée devant une fracture déplacée. Le geste chirurgical est bien codifié, les résultats sont le plus souvent bons mais le temps et le degré de récupération sont très variables. Les complications et notamment l’algodystrophie sont assez fréquentes.