Prothèse trapézo-métacarpienne
C’est une articulation artificielle qui permet de remplacer l’articulation entre le trapèze et la base du pouce, lorsque celle-ci est détruite. Elle est réalisée en métal et en matériaux plastiques (polyéthylène). Cette prothèse est en général mise en place sans ciment.
Pourquoi une prothèse ?
La cause la plus fréquente qui conduit à remplacer l’articulation est la destruction articulaire. Cette destruction entraîne des douleurs, parfois une raideur qui limitent le jeu articulaire et une gêne dans la vie quotidienne. La destruction de l’articulation peut-être consécutive à une fracture, à une arthrose ou encore une maladie inflammatoire.
Vous devrez voir en consultation le médecin anesthésiste qui choisira avec vous l’anesthésie requise, loco-régionale ou générale. Il est important de lui apporter la liste des traitements que vous prenez et de lui signaler toutes les maladies que vous présentez. En outre, il faut également lui préciser les éventuelles allergies dont vous êtes atteint(e).
Avant l’intervention, vous devrez préparer la peau en lavant la main plusieurs fois par jour avec une solution antiseptique (Bétadine par exemple). Cette phase a pour but de supprimer les germes qui se trouvent de façon habituelle sur la peau.
L’intervention est réalisée le plus souvent sous anesthésie loco-régionale, une fois l’anesthésie réalisée le chirurgien réalise une incision sur la face externe de la base du pouce, la prothèse est ensuite implantée par cette voie d’abord.
A la fin de l’intervention, la peau est refermée et parfois un drain est mis en place pour quelques heures. Après l’intervention, vous serez conduit(e) en salle de réveil où vous séjournerez jusqu’à ce que vous alliez parfaitement bien. Il vous sera administré des calmants immédiatement après l’intervention par voie intra-veineuse, on peut parfois aller jusqu’à l’utilisation de la Morphine et il ne faut surtout pas hésiter à demander des calmants complémentaires en cas de douleurs importantes. L’immobilisation sera temporaire au moyen d’un gros pansement que vous conserverez quelques jours et je vous reverrai en consultation au terme de ce délai pour mettre en place une immobilisation dans une manchette en résine. A priori, il n’y aura pas de soins locaux à effectuer sous cette résine, le fil de fermeture étant en général un fil résorbable, celui-ci disparaîtra spontanément.
Trois semaines à quatre semaines après l’intervention, nous nous reverrons pour envisager alors l’ablation de cette résine et ensuite vous recevrez un protocole d’auto-rééducation. En effet, la plupart du temps, la rééducation n’est pas indispensable dans ce type d’intervention.
Chacun réagit différemment ce qui rend difficile une information statistique adaptée à votre cas. De ce fait, il est impossible de vous garantir à l’avance une récupération complète, sans séquelle. Comme toute intervention menée sous anesthésie, un accident anesthésique bien que très rare est toujours possible. Lors de la consultation pré-opératoire avec l’anesthésiste, cela vous sera détaillé, si vous le souhaitez.
- Un hématome sur la cicatrice peut survenir en post-opératoire et est en général sans grande conséquence.
- La blessure d’un nerf ou d’un vaisseau sanguin est également possible mais particulièrement rare.
- Une infection superficielle ou profonde peut survenir, nécessitant alors la mise sous antibiotiques et parfois une réintervention pour ablation de la prothèse. C’est une complication majeure qui justifie les multiples précautions pré, per et post-opératoires qui sont prises par le chirurgien et l’équipe soignante. A cet égard, vous devrez surveiller tout signe infectieux pré-opératoire ou post-opératoire, même après de nombreux mois voire années après l’implantation de la prothèse. La luxation de la prothèse peut se produire, elle est souvent en rapport avec un traumatisme direct sur le pouce. Elle peut être sans conséquence mais elle peut également conduire à l’ablation de l’implant et à un changement de celui-ci.
Le principal bénéfice à attendre est la suppression des douleurs, l’auto-rééducation bien menée est un gage de bons résultats, vous devez donc après ablation de la résine utiliser votre main le plus normalement possible en restant bien sûr très prudent en ce qui concerne les efforts importants.
Quelle est la durée de vie de la prothèse ?
Elle dépend de la pathologie, de l’âge, de l’état général du patient et de l’utilisation que l’on a de sa main. En majorité, sauf chez les sujets jeunes, il est possible d’espérer de ne pas avoir à réopérer. Bien sûr, les malades jeunes et actifs sont plus exposés à une nouvelle intervention.
En conclusion, la prothèse trapézo-métacarpienne est une très bonne intervention, si elle est effectuée dans de bonnes conditions pré et post-opératoires par un chirurgien entraîné. Il ne faut donc pas avoir peur de cette intervention.
- Auto-rééducation prolongée
- Surveillance de tout signe infectieux
- Participation active à la rééducation et à l’auto-rééducation