Un bilan d’imagerie peut être demandé par votre chirurgien avec toujours une radiographie et parfois d’autres examens tels que scanner, IRM, arthro-scanner, arthroscopie du poignet.

L’intervention chirurgicale est le plus souvent réalisée sous anesthésie locorégionale. Le chirurgien réalise une incision longitudinale ou sinueuse au dos du poignet et de la main. L’opération consiste à bloquer les os du carpe. La fixation est obtenue par des broches (qui sont en général enlevées après quelques semaines), des agrafes ou une plaque vissée. Une greffe osseuse est en générale utilisée, pouvant être prélevée au niveau du radius ou de la hanche (crête iliaque), nécessitant dans ce cas une anesthésie générale.

L’opération est ambulatoire ou peut justifier une hospitalisation. La mobilisation des doigts doit être rapide. La surveillance ultérieure des pansements, la couverture anti-douleurs ainsi que les rendez-vous de contrôle vous seront indiqués au cas par cas par votre chirurgien. 

Le port d’une orthèse en post opératoire peut être prescrit par votre chirurgien afin de protéger l’arthrodèse. 

Une rééducation est souvent nécessaire, mais en général après la consolidation.

• Les plus fréquentes

Comme toute chirurgie, il existe un risque d’hématome qui se résorbe en règle tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.

L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris, elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.

• Plus rarement

L’infection profonde est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. Il vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection.

Une atteinte nerveuse d’un des nerfs du poignet (pris dans un tissu fibreux cicatriciel ou exceptionnellement section de celui-ci) est rare. Par contre une sensation moindre sur cette partie peut survenir pendant une période transitoire.

La cicatrice peut rester gonflée et sensible pendant plusieurs semaines. Une raideur temporaire est le plus souvent observée et peut justifier une rééducation complémentaire, immédiate ou secondaire. Une diminution séquellaire de la mobilité du poignet est souvent observée, en fonction de l’état du poignet avant l’opération, de l’ancienneté de l’atteinte et d’autres facteurs imprévisibles.

L’arthrodèse peut ne pas prendre du à une absence de consolidation, cela pouvant nécessiter une ré-intervention. 

Le temps total de consolidation peut être très variable, mais il est toujours de plusieurs mois. Il arrive rarement que la fusion ne se fasse pas, ce qui pourrait alors justifier une nouvelle intervention.

La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.

L’arthrodèse totale du carpe est un geste chirurgical bien codifié. Il est très efficace sur les douleurs, et permet le plus souvent en 3 à 6 mois une récupération d’une certaine force. 

La perte de mobilité est souvent bien compensée par les autres articulations du membre supérieur. L’amélioration fonctionnelle est importante.

En résumé

L’arthrodèse totale du carpe est une intervention justifiée devant un tableau douloureux du poignet résistant au traitement médical. Le geste chirurgical est bien codifié, les résultats sont le plus souvent bons, les complications rares.